Аменция

Аменция (от лат. amentia — безумие) — острый экзогенный психоз, характеризующийся помрачением сознания с полной дезориентировкой в окружающем, бессвязностью мышления и речи, двигательным беспокойством и выраженными аффективными нарушениями. Относится к группе расстройств сознания и является одной из тяжелых форм психической патологии.

Клиническая картина

Аменция характеризуется глубоким помрачением сознания, при котором нарушается восприятие окружающего мира и собственной личности. Основные симптомы включают:

• Полную дезориентировку в месте, времени и собственной личности
• Бессвязность мышления и речи (инкогеренция)
• Отсутствие целенаправленных действий
• Двигательное беспокойство, часто в виде примитивных, стереотипных движений
• Эмоциональную лабильность (быструю смену настроения)
• Отрывочные бредовые идеи и галлюцинации
• Нарушение цикла сна и бодрствования

Характерной особенностью аменции является речевая спутанность — больные произносят отдельные бессвязные слова или фразы, не имеющие логической связи между собой. Их речь часто непонятна окружающим, может сопровождаться нечленораздельными звуками.

Этиология

Аменция развивается как реакция центральной нервной системы на тяжелые соматические заболевания и интоксикации. Основными причинами возникновения аменции являются:

• Инфекционные заболевания с высокой температурой (тиф, пневмония, менингит, сепсис)
• Тяжелые интоксикации (алкогольная, наркотическая, медикаментозная)
• Массивная кровопотеря
• Тяжелые метаболические нарушения (печеночная и почечная недостаточность)
• Послеоперационные осложнения
• Тяжелые черепно-мозговые травмы
• Истощающие соматические заболевания

В развитии аменции значительную роль играет гипоксия мозга, нарушение метаболизма нервных клеток и электролитный дисбаланс.

Патогенез

В основе патогенеза аменции лежит диффузное поражение коры головного мозга с преимущественным нарушением функций лобных и височных долей. Развитие аментивного синдрома связано с:

• Нарушением окислительно-восстановительных процессов в нейронах
• Нарушением электролитного баланса
• Отеком мозга
• Токсическим воздействием на нервные клетки
• Нарушением мозгового кровообращения

При аменции наблюдается значительное снижение функциональной активности коры головного мозга, что подтверждается данными электроэнцефалографии.

Диагностика

Диагностика аменции основывается на клинической картине, анамнезе и данных дополнительных исследований. Важными диагностическими критериями являются:

• Наличие тяжелого соматического заболевания или интоксикации в анамнезе
• Характерная клиническая симптоматика (дезориентировка, бессвязность мышления и речи)
• Выраженные аффективные и психомоторные нарушения
• Изменения на ЭЭГ (диффузное замедление основного ритма)
• Данные лабораторных исследований, указывающие на наличие интоксикации или инфекции

Дифференциальную диагностику проводят с другими формами помрачения сознания — делирием, онейроидом, сумеречным состоянием сознания и другими психотическими расстройствами.

Лечение

Лечение аменции комплексное и включает следующие направления:

• Этиотропная терапия — лечение основного заболевания, вызвавшего развитие аментивного синдрома (антибиотики при инфекциях, дезинтоксикационная терапия при отравлениях)
• Дезинтоксикационная терапия — инфузионная терапия с форсированным диурезом, плазмаферез
• Коррекция метаболических нарушений — нормализация водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния
• Церебропротекторная терапия — препараты, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм
• Симптоматическая терапия — применение нейролептиков, транквилизаторов для купирования психомоторного возбуждения
• Поддерживающая терапия — обеспечение адекватного питания, уход за пациентом

Пациенты с аменцией нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Часто требуется госпитализация в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии.

Прогноз

Прогноз при аменции зависит от тяжести основного заболевания, своевременности и адекватности проводимой терапии. В большинстве случаев при успешном лечении основного заболевания наблюдается постепенное восстановление психического состояния.

Возможные исходы аменции:

• Полное выздоровление — наблюдается в большинстве случаев при своевременно начатом лечении
• Частичное восстановление — с сохранением когнитивного дефицита
• Переход в хроническое состояние — развитие органического поражения головного мозга
• Летальный исход — при крайне тяжелых соматических заболеваниях и отсутствии адекватной терапии

После перенесенной аменции у пациентов часто наблюдается астенический синдром, который может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Историческая справка

Термин "аменция" был введен в психиатрическую практику немецким психиатром Теодором Мейнертом в конце XIX века. В своих работах он описал клиническую картину этого состояния и отделил его от других психических расстройств.

В начале XX века другой немецкий психиатр, Карл Боенхоффер, подробно изучил связь аменции с соматическими заболеваниями и интоксикациями, что способствовало более глубокому пониманию природы этого расстройства.

В современной психиатрической классификации МКБ-10 аменция как самостоятельный диагноз не выделяется, а рассматривается в рамках органических психических расстройств (F05 — Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами).